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肥胖和糖尿病的关系
2019-06-04 来源:至善医疗

背景                          

在普通人群中,肥胖发病率日益增加的总体趋势自然会导致肥胖患病率增加,久坐不动加上糟糕的饮食选择和缺乏定期运动等等不健康的生活方式,造成了当前肥胖流行的“繁荣”局面。尽管人们意识到肥胖问题日益严重,但肥胖的患病率仍在不断上升,各种新式“速效”饮食计划似乎每天都出现,但肥胖的发病率并没有下降。  

将肥胖程度分为不同的类别有助于分层风险和估计并发症的发生率,此外,还允许在人群中对健康结果进行适当的比较。肥胖的定义及其对健康的影响程度被用作风险的一个重要指标。

体重指数(Body Mass Index,BMI),即「体重(kg)」/「身高(m2)」是目前最常用来量度体重和身高比例的工具,它利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过胖。但是因为欧美人群与亚裔人群肥胖的区别,其对于肥胖的标准和分级也有细微差别

2型糖尿病(T2DM)是当前重要的公共卫生问题,与另一全球流行性疾病肥胖有着密切联系。尽管有众多危险因素参与了T2DM的发生,如年龄、压力、某些药物、遗传或家族史,但超重或肥胖仍然是T2DM的唯一最重要的危险因素。因为T2DM和肥胖都是以胰岛功能缺陷、胰岛素抵抗和胰岛素缺乏为特征的代谢性疾病,体重增加和体重指数(BMI)与糖尿病和胰岛素抵抗有很强的关系,几乎90%的T2DM患者也有超重或肥胖并不奇怪。        

糖尿病的演变             

几十年来,围绕肥胖、T2DM和减重手术的术语不断发展。         

大量实践发现减重手术在减轻肥胖患者多余体重时,其合并的代谢性疾病,包括高血压、腹腔内脂肪堆积、高血脂、高血糖、高尿酸、多囊卵巢综合症等等有着明显的改善,同时随着越来越多的有关代谢性疾病手术有效性的临床证据出现,越来越多的学者开始提议将减重手术更名为“代谢手术”更为贴切。因此美国代谢与肥胖外科学会(ASMBS)和国际代谢与肥胖外科联学会(IFSO)在2007年6月将“代谢”一词列入他们的名字中。

将肥胖和糖尿病合并为一个整体的概念始于1973年,几十年来,随着代谢综合征和代谢手术开始走在最前面,“糖尿病”和“肥胖”两个词最终被统一起来,形成了新的、更具描述性的“糖尿病”一词。

2017年,美国临床内分泌学家协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)采用了一个新的术语“肥胖性慢性病”(ABCD),它明确地识别了一种慢性疾病,暗示了一种精确的病理生理学基础,并避免了与差异使用和多重使用有关的耻辱和困惑。肥胖一词的含义ABCD一词后来被纳入IFSO的使命和愿景声明中。       


糖尿病护理途径            

生活方式的改变

生活方式的改变包括改变饮食而不仅仅是限制热量,消除或更换减肥药物,恢复健康的睡眠周期,增加体力活动。               

对于胰岛素抵抗的人,研究表明生活方式的改变可以将患糖尿病的风险降低50%。超重或肥胖和T2DM患者的最初目标是在治疗的前六个月内减掉5%到10%的体重。由于强烈的随访需求和坚持新生活方式的困难,持续的长期结果非常有限。       

外科手术。减重/代谢外科手术,如Roux-en-Y胃旁路术(RYGB),不仅对减肥有效,而且对维持体重也有效。与单纯的医疗管理相比,这些手术对葡萄糖代谢有直接影响,并减少与糖尿病相关的微血管和大血管并发症的发生。此外,与未接受手术的肥胖患者相比,接受减重手术的患者显著提高了生存率。 

代谢外科

作用机制           

关于糖尿病等代谢疾病改善的原因目前尚不清楚,早期人们认为体重减轻是其重要机制,但后来发现血糖改善出现在体重显著减轻之前,如手术后几天T2DM患者的血糖即恢复正常,这时其体重并未明显降低。说明减重手术治疗代谢性疾病还存在其他机制,目前认为胃肠道是人体重要的内分泌器官,减重手术改变机体胃肠道从而带来胃肠内分泌的改变,其中减重术后GLP-1的分泌增高是其重要机制之一。总之,没有一个理论被认为是绝对真理。事实上,减重手术会引起许多已知的代谢因素和某些未知的代谢因素的复杂相互作用。         

 

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